Физиологические способы предупреждения беременности

Сроки наступления овуляции у каждой женщины более или менее стабильны с разницей в 1 — 2 дня, но у разных женщин они разные. Именно поэтому прежде чем использовать физиологический способ предупреждения беременности, необходимо установить примерный день овуляции.

В настоящее время существует много способов для установления момента овуляции; одни из них требуют врачебного вмешательства, другие могут осуществляться самой женщиной.

Один из способов основан на том, что спустя 1 — 2 дня после овуляции температура тела повышается на 0,4 — 0,6°; называется он способом исследования базальной или ректальной (от слова ректум, что по латыни обозначает прямую кишку) температуры.

Для определения срока овуляции по базальной температуре необходимо завести менструальный календарь, на котором нужно отмечать день менструального цикла и ежедневную утреннюю температуру в прямой кишке. Для этого тотчас после сна, не вставая с постели, необходимо ввести кончик термометра в прямую кишку, в течение 5 минут измерить температуру и записать ее в календаре. Измерять температуру следует каждый день в течение всего менструального цикла. Более точные данные в отношении срока овуляции получают, если температуру измеряют непрерывно в течение трех менструальных циклов.

При нормальном цикле в первой его половине отмечаются невысокие колебания температуры в пределах 36,5 — 36,8°, а после происшедшей овуляции температура повышается до 37,2 — 37,4° и в таких пределах держится почти до начала очередной менструации. Следовательно, для нормального цикла обычным является двухфазный характер температуры. Учитывая, что подъем температуры «опаздывает» на 1—2 дня по отношению к сроку овуляции и что сперматозоиды в половых путях женщины могут сохранять жизнедеятельность на протяжении 3—5 дней, последнее половое сношение без мер предупреждения беременности возможно не позже чем за 1 неделю до определяемого повышения температуры (рис. 1).

Обычно при 28-дневном менструальном цикле подъем температуры наблюдается на 16 — 17-й день цикла, и поэтому до 10-го дня цикла можно не применять контрацептивы. Однако возможны многочисленные варианты, и поэтому простой арифметический расчет, не подкрепленный данными исследования базальной температуры, может привести к ошибке.

С другой стороны, известно, что в предменструальные дни (за 5 — 6 дней до начала менструации) беременность также наступить не может, поэтому в этот период можно обходиться без контрацептивов.

Следовательно, при 28-дневном менструальном цикле (за вычетом дней самой менструации — 3 – 5 дней) образуются около 10 «безопасных» дней.

t

Рис.  1  Базальная   (ректальная)   температура  тела при  нормаль­ном  (двухфазном)  цикле.

Опыт ряда стран, где широко применяется описанный фи­зиологический способ предохранения беременности, показыва­ет его высокую эффективность при условии предварительного определения времени овуляции по температуре.

Следует оговориться, что у одной и той же женщины могут наблюдаться колебания в сроках овуляции, которая может наступить раньше или позже ожидаемого дня. Это может про­изойти в результате каких-либо волнений, заболевания и по другим причинам. Вот почему при использовании физиологи­ческого способа предупреждения беременности необходимо продолжать измерять базальную температуру.

В «опасные» дни следует использовать другие контрацеп­тивные средства.

У некоторых женщин складывается мнение, что длительное кормление грудью, во время которого не наступает беремен­ность, также можно отнести к безвредному, то есть физиоло­гическому методу контрацепции.

Действительно, у многих женщин до тех пор, пока происходит лактация (образование молока), не наблюдается менструаций. Лактация вызывает торможение циклических процес­сов в гипоталамо-гипофизарной системе и в яичниках, созда­ются условия, при которых фолликулы в яичниках не созревают и, следовательно, не наступает овуляции. В этот период уменьшается выделение эстрогенных гормонов яичника, что приводит к уменьшению объема матки, недоразвитию ее сли­зистой оболочки, сужению влагалища, уменьшению количест­ва слизистого отделяемого влагалища. У молодых женщин, которые в связи с лактацией не имеют менструаций в течение года и более, внутренние половые органы приходят в состоя­ние, характерное для женщин пожилого возраста, то есть у них развиваются явления атрофии. Иногда этот процесс заходит настолько далеко, что приходится прибегать к спе­циальным   видам лечения, направленным  на  восстановление менструального цикла. Уже по одной этой причине длительное вскармливание ребенка грудью не может считаться физиоло­гическим способом предохранения от беременности.

Помимо этого, известно, что у многих кормящих женщин начинаются менструации, то есть далеко не всегда процесс овуляции может быть полностью подавлен, и поэтому возмож­но наступление беременности.

Дело осложняется еще и тем, что овуляция происходит примерно за 10 – 12 дней до ожидаемой менструации. Пред­ставим себе такой случай: кормящая мать после родов не имеет менструаций и поэтому считает себя еще не способной забеременеть и не принимает никаких мер контрацепции. Между тем овуляция наступает, происходит оплодотворение, и отсутствие менструации (аменорея), первоначально обус­ловленное лактацией, теперь уже объясняется наступлением новой беременности. Женщина же считает, что аменорея обус­ловлена лактацией и о существующей беременности не подо­зревает и замечает ее либо по увеличивающемуся животу, либо уже по шевелению ребенка. Это приводит к запоздалой диагностике беременности и лишает женщину возможности (при желании) прервать ее, так как аборт разрешен при сро­ке беременности не более 12 недель.

Таким образом, ранее широко применявшийся метод предупреждения беременности, заключающийся в длительном кормлении ребенка грудью, не может считаться физиологи­ческим, не является безвредным и не дает полной гарантии в отношении предупреждения беременности.

Негормональные способы биологической контрацепции на­правлены на создание в организме женщины или мужчины ус­ловий, которые затрудняли бы процесс оплодотворения или внедрения в слизистую матки уже оплодотворенного яйца.

Например, для проникновения сперматозоида в яйцеклет­ку необходимо значительное количество фермента гиалуронидазы, находящегося в сперматозоидах. Снижение активности гиалуронидазы приводит к тому, что сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку. В настоящее время из корки апель­синов выделено вещество, которое, будучи принято внутрь, может резко снизить активность гиалуронидазы. При прове­дении опытов над животными самцов кормили указанным ве­ществом. Это приводило к тому, что половой акт не нарушался, а зачатие не наступало. Этот способ предохранения пока еще находится в стадии тщательной проверки, но, безусловно, он является перспективным.

Разрабатывается также и другой способ предупреждения беременности, целью которого является нарушить связь уже оплодотворенного яйца со слизистой оболочкой матки, то есть вызвать прерывание беременности на самых ранних этапах ее развития, чтобы отторжение эмбриона произошло во время очередной менструации и протекало без каких-либо нежелательных последствий.

Наконец, в последнее время изыскиваются негормональные средства, которые могут изменять восприимчивость яичников к гормонам и тем самым изменять процесс овуляции.

Подавляющее число веществ негормональной природы, ко­торые могут быть использованы для целей контрацепции, вы­делены из различных растений (полевой горох, спорынья и т. д.), но в медицинскую практику они еще не введены в си­лу неполной ясности механизма их действия.