Физиология изменений в женском организме

Физиология подготовительных изменений в женском организме, приводящих к возможности оплодотворения

Основные изменения, приводящие организм женщины в состояние готовности к наступлению беременности, осуществляются на протяжении менструального цикла. Однако полная возможность подобных изменений становится реальной только в тех случаях, когда органы и ткани половой системы оказываются вполне сформированными, то есть тогда, когда завершился период полового созревания. В средних широтах первые менструации у девушек появляются примерно в 15 лет, но это не означает, что уже в 15 лет организм полностью подготовлен к материнству, так как, несмотря на регулярность менструаций, рост и развитие женского организма еще продолжаются и период полового созревания завершается обычно к 18—19 годам, что проявляется полноценным формированием половых признаков.

Различают так называемые первичные и вторичные половые признаки.

К первичным половым признакам относятся наружные и внутренние половые органы. Наружные половые органы состоят из малых и больших губ и клитора. Границу между наружными и внутренними половыми органами составляет тонкая перепонка—девственная плева, за которой располагаются внутренние половые органы — влагалище, шейка матки, тело матки, яичники и маточные трубы. Влагалище покрыто слегка увлажненной слизистой оболочкой и представляет собою канал со спавшимися стенками длиною 10—12 см. В верхнем отделе влагалища располагается шейка матки, в центре которой находится наружный зев, ведущий в канал шейки матки. Канал шейки матки соединяет влагалище и полость матки. Тело матки с полостью располагается уже в малом тазу и представляет собою грушевидное плотное образование, состоящее преимущественно из мышечной ткани. У взрослой женщины матка имеет длину 7—8 см, а ширину 4—5 см. Полость матки треугольной формы; углы треугольника образованы устьями маточных труб, а снизу — внутренним отверстием канала шейки матки (рис. 1).

Стенки полости матки почти соприкасаются друг с другом и покрыты слизистой оболочкой. На протяжении всего детородного периода в слизистой оболочке происходят циклические изменения, направленные на подготовку слизистой оболочки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки (человеческого эмбриона).

Рис. 1. Внутренние половые органы женщины

1 — влагалище;   2 — канал   шейки   матки;   3 — полость   матки;   4 — тело   матки; 5 — труба   и   ее   внутренняя   поверхность;   6 — яичник.

Если же беременность не наступает, то развившаяся слизистая оболочка полости матки отторгается, что сопровождается кровоотделением — менструацией. Период времени от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей называется менструальным циклом.

От дна матки отходят две маточные трубы, называемые также яйцеводами. Трубы имеют сообщение с полостью матки и с брюшной полостью. На протяжении менструального цикла трубы непрерывно совершают разнообразные движения, которыми обеспечивается как захватывание яйцеклетки, так и её перемещение по направлению к полости матки. Именно в просвете трубы и происходит оплодотворение, то есть слияние мужской и женской половых клеток. Оплодотворенная яйцеклетка благодаря активным сокращениям мускулатуры трубы и колебаниям ресничек на ее внутренней поверхности переносится в полость матки, где и происходит се дальнейшее развитие.

В брюшной полости, близко от концов маточных труб, располагаются яичники. По форме и величине яичник напоминает мелкую сливу с зернистой поверхностью. Яичник является не только органом, в котором образуется и развивается женская половая клетка — яйцо, но он также является железой внутренней секреции и выделяет в кровь гормоны, играющие исключительно важную роль в жизнедеятельности всего организма.

Рассмотрим более подробно те биологические механизмы, которые регулируют циклические процессы в женском организме и от правильной функции которых зависит возможность наступления беременности.

Основным органом, где происходит развитие плодного яйца, является матка. Уже в период окончания менструации начинается быстрое восстановление клеточного слоя, который покрывает всю раневую поверхность и служит основой для развития слизистой оболочки матки. Постепенно в этом слое образуется много желез, которые во второй половине менструального цикла начинают выделять секрет, богатый питательным материалом и солями, необходимыми для развития зародыша в первые дни жизни. К этому времени толщина слизистой оболочки достигает 2—3 мм. При отсутствии беременности наступает ее отторжение.

Описанные циклические превращения в матке зависят от определенных изменений в яичниках.

Яичники — парный орган. До периода полового созревания в яичнике имеются многочисленные пузырьки — фолликулы, находящиеся в зачаточном состоянии. К периоду полового созревания они начинают развиваться и выделять в кровь половые гормоны, важнейшими из которых являются эстрогены. Именно под влиянием эстрогенов происходит формирование как первичных, так и вторичных половых признаков женщины. Эстрогены получили свое название от латинского слова эструс (течка); гормоны, будучи введены животным, вызывают у них изменения, характерные для течки. Эстрогены весьма широко распространены в природе. Их обнаруживают во многих растениях, хлебных злаках, торфе, лечебных грязях, нефти и т. д. Эстрогены активизируют обмен веществ, способствуют развитию клеток и т. д.

В яичниках эстрогены вырабатываются непрерывно, но их количество на протяжении менструального цикла меняется, достигая максимума в середине цикла. Непосредственно перед менструацией наблюдается значительное снижение количества эстрогенов в крови.

Под влиянием эстрогенных гормонов в слизистой оболочке матки происходит эпителизация (закрытие) раневой поверхности после менструации, развитие желез, но секреция, то есть выделение питательных материалов этими железами, наступает позже — во второй половине цикла — под действием второго гормона яичника, называемого прогестероном. Прогестерон вырабатывается желтым телом яичника, которое формируется на месте бывшего фолликула.

Процесс образования самого желтого тела происходит следующим образом. К середине менструального цикла один из фолликулов опережает в своем развитии остальные и превращается в зрелый фолликул, достигающий в диаметре 1 сантиметра.

Выступающий над поверхностью яичника край зрелого фолликула истончается и разрывается. Через разрыв устремляется жидкость, наполнявшая фолликул, и яйцеклетка. Процесс разрыва фолликула и выделения яйцеклетки носит название овуляции (рис. 2). Таким образом совершается вторая функция яичника, направленная на возможность наступления беременности.

Рис. 2. Зрелый фолликул к моменту овуляции. 1 — истонченная поверхность фолликула, выступающая над яичником; 2— яйцеклетка; 3— фолликулярная полость; стрелкой обозначен путь, по которому при овуляции пройдет яйцеклетка за пределы   фолликула.

Итак, произошла овуляция и из яичника выделилась яйцеклетка. Так как яичник располагается в брюшной полости, то яйцеклетка могла бы попасть в нее и не достичь маточной трубы. Попаданию яйцеклетки в маточную трубу способствует следующий механизм: как только зрелый фолликул начинает выступать над поверхностью яичника, к нему приближается свободный подвижный отдел маточной трубы, который частично своим расширенным концом охватывает фолликул, и при разрыве (овуляции) последнего яйцеклетка попадает непосредственно в трубу. Дальнейшее продвижение яйцеклетки по направлению к матке происходит за счет сокращения самой трубы.

Оплодотворенная яйцеклетка передвигается по маточной трубе относительно длительное время — 6—8 дней; за этот период в яйце совершаются некоторые процессы: размножаются его клетки, накапливаются ферменты, которые способствуют расплавлению слизистой оболочки матки и внедрению в нее уже развившегося оплодотворенного яйца. Замедленное продвижение яйцеклетки по трубе является физиологическим механизмом, и нарушение ритма передвижения может послужить причиной бесплодия.

После разрыва зрелого фолликула из его стенок начинает развиваться желтое тело, получившее свое название из-за накопления в нем больших клеток, окрашенных в желтый цвет. Желтое тело тоже является железой внутренней секреции, которая выделяет в кровь гормон, называемый прогестероном. Именно под влиянием прогестерона и происходит окончательная подготовка слизистой матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Наиболее ярко эта подготовка проявляется в появлении в железах слизистой оболочки матки секреции и накоплении питательных веществ.

Желтое тело к концу менструального цикла достигает зрелости, и если беременность не наступает, то оно подвергается обратному развитию, а если беременность наступает — продолжает функционировать, способствуя развитию эмбриона.

Следовательно, изменения в слизистой оболочке матки происходят под воздействием двух яичниковых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Эстрогены оказывают преимущественное влияние в первой половине менструального цикла, а прогестерон — во вторую. Важнейшим положением, необходимым для понимания некоторых вопросов контрацепции, является четкое представление о том, что для наступления беременности совершенно необходима овуляция, то есть выделение из яичника яйцеклетки. Без овуляции невозможна и беременность.

Циклические изменения в яичнике не автономны и зависят от функции высшего регулирующего центра, расположенного в головном мозге и называемого гипоталамо-гипофизарной системой.

Расположенные близко к основанию головного мозга небольшие нервные и железистые образования — гипоталамус и гипофиз объединены в общую систему. Эта система обеспечивает регуляцию деятельности всех эндокринных желез человека (яичники, яички, щитовидная железа, надпочечники). Под влиянием выделяемых в кровь этими образованиями гормонов происходит выработка и выделение эстрогенов и прогестерона яичниками, гормонов щитовидной железы, надпочечника и т. д.

До периода полового созревания функция гипоталамо-гипофизарной системы по выделению гормонов, влияющих на деятельность яичников, недостаточно развита, а по достижении половой зрелости гипоталамус и гипофиз начинают выделять гормоны, количество которых циклически изменяется. Так, в начале менструального цикла выделяется небольшое количество гормонов, которые способствуют развитию фолликула, а затем постепенно их количество возрастает и при достижении максимума совершается созревание фолликула и его разрыв (овуляция). С середины менструального цикла гипоталамо-гипофизарная система выделяет специальный гормон, который стимулирует желтое тело к выработке прогестерона. К концу менструального цикла количество гормонов, выделяемых гипоталамо-гипофизарной системой, вновь снижается и соответственно этому уменьшается выделение яичниками эстрогенов и прогестерона.

Можно построить следующую схему регуляции менструального цикла.

Гипоталамо-гипофизарная система выделяет гормональные вещества, под влиянием которых развивается циклическая деятельность яичников; гормоны яичника в свою очередь приводят к определенным изменениям в слизистой оболочке матки, что обеспечивает возможность внедрения в нее оплодотворенной яйцеклетки; развитие в яичнике яйцеклетки с последующей овуляцией также зависит от деятельности гипоталамо-гипофизарной системы.

Снижение количества гормонов, выделяемых гипоталамо-гипофизарной системой, в конце менструального цикла приводит к уменьшению выделения гормонов яичниками, последнее обстоятельство ведет к тому, что развившаяся слизистая оболочка матки начинает отторгаться, то есть наступает менструация. В случае же наступления беременности снижения выделения гормонов как гипоталамо-гипофизарной системой, так и яичниками не наступает.

Следовательно, можно заключить, что ритмическая, циклическая деятельность половой сферы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы и полностью от нее зависит. Можно построить строгую субординационную цепь:

гипоталамус      гипофиз    —>    яичники    —>    матка.

Однако следует отметить еще одну важную особенность функции эндокринных органов половой системы, заключающуюся в том, что они в свою очередь оказывают влияние на высшие регулирующие центры. Под влиянием деятельности гипоталамо-гипофизарной системы функционируют яичники. Когда же количество яичниковых гормонов в организме становится достаточно высоким, они оказывают тормозящее действие на функцию самой гипоталамо-гипофизарной системы, и тогда уменьшается стимулирующее влияние этой системы на яичники, а последние уменьшают выделение эстрогенов и прогестерона. Снижение количества яичниковых гормонов в свою очередь служит стимулом для усиления активности гипоталамуса и гипофиза, что приводит к новому усилению стимулирующего влияния этой системы на яичники, и они начинают увеличивать выделение эстрогенов и прогестерона.

Короче говоря, малые количества яичниковых гормонов активизируют функцию гипоталамо-гипофизарной системы, а большие количества вызывают тормозящий эффект. Такая регуляция происходит автоматически на протяжении зрелого периода жизни женщины и обеспечивает правильную ритмичность менструальных циклов.

На использовании описанного механизма базируется один из наиболее распространенных современных способов предупреждения беременности — гормональный метод, о котором более подробно будет рассказано в дальнейшем.

Следует также отметить, что на течение нормального менструального цикла оказывают влияние и другие эндокринные железы: надпочечник и щитовидная железа, неправильная функция которых может значительно изменить менструальный цикл, вызывать различные нарушения овуляции.

Помимо эндокринных желез, на течение ‘менструального цикла оказывают влияние и другие, кроме гипоталамуса и гипофиза, центры головного мозга, в том числе кора головного мозга, осуществляющая нервную и психическую деятельность человека.

Именно поэтому при выборе тех или иных средств контрацепции необходим всегда совет врача, основанный на предварительном обследовании женщины. Самой женщине без этого совета не следует выбирать те или иные контрацептивы.