Гормональные способы контрацепции

Ранее мы говорили о том, что процесс овуля­ции обусловлен сочетанным влиянием гормональных веществ гипоталамуса и гипофиза на яичники. Известно также, что яичниковые гормоны и некоторые вещества, близкие по своему действию к мужским половым гормонам, могут оказывать тормозящее действие на функцию гипоталамуса и гипофиза. В условиях, когда торможение распространяется на гипоталамо-гипофизарную систему, овуляция произойти не может.

Следует подчеркнуть, что механизм подавления овуляции эстрогенами, прогестероном и андрогенами (мужской половой гормон) был раскрыт на основе постулированного еще в 1939 г. российским ученым М. М. Завадовским закона о по­давляющем действии гормонов периферических желез (в том числе яичников) на высшие гипоталамо-гипофизарные центры.

Это послужило толчком к детальной разработке способов, применения некоторых гормональных веществ для целей кон­трацепции.

Сначала использование гормонального способа контрацеп­ции тормозилось тем, что для достижения успеха нужно было вводить большие дозы препаратов, но после создания фарма­цевтической промышленностью высокоактивных синтетических препаратов появилась реальная возможность его применения. До создания подобных препаратов применение только эстро­генов на протяжении длительного времени было опасным из-за вызываемого этим веществом опухолевого роста в органах половой сферы, молочных железах; применение же андрогенов могло привести к выраженной атрофии половых органов, по­явлению оволосения  по  мужскому типу,   огрубению   голоса.

Лишь с появлением синтетических гормонов опасность описанных осложнений практически была сведена к нулю, и в настоящее время насчитываются десятки разновидностей ве­ществ, активно воздействующих на процесс овуляции и не оказывающих никаких неблагоприятных побочных влияний.

Контрацептивный эффект при приеме гормональных препа­ратов достигается следующим образом.

1.          Торможение овуляции. Подавление овуляции происходит вследствие того, что гипоталамо-гипофизарная система при приеме гормональных препаратов выделяет гормоны в мень­шем количестве, чем в норме, вследствие чего в яичнике не развивается полноценный фолликул и не наступает овуляция. В то же время циклические процессы, будучи заторможенны­ми, полностью не прекращаются, и поэтому имеет место как умеренное повышение, так и умеренное уменьшение количест­ва гормонов в организме, что приводит к «видимому» сохране­нию менструального цикла.

2.           Влияние на яичники. При использовании гормональных препаратов несколько снижается чувствительность самих яич­ников к гипоталамо-гипофизарным веществам, и поэтому ову­ляция не наступает. Согласно наблюдениям, яичники женщин, длительное время принимающих указанные препараты, не­сколько уменьшаются в размерах. Однако подсчет фоллику­лов показывает, что уменьшения их числа не происходит и грубых анатомических изменений в яичниках не наблюдается.

Преходящее влияние гормональных контрацептивов на структуру и функцию яичников показывают многочисленные наблюдения за женщинами, которые прекращают их при­ем. Очень быстро после отмены приема препаратов у всех женщин нормализуется как величина яичников, так и их функ­ция, а нередко наблюдается и нормализация менструального цикла у тех женщин, у которых до приема препаратов имело место его нарушение.

3.         Влияние на слизистую оболочку матки. Периодические микроскопические исследования слизистой оболочки матки при использовании гормональных контрацептивов выявили некоторые изменения в ней. В железах слизистой оболочки развиваются атрофические процессы: железы уплощаются, становятся узкими, толщина всего слизистого слоя уменьша­ется, то есть он становится таким, что даже если оплодотво­рение яйцеклетки и произойдет, то внедрения ее в слизистую оболочку наступить не может.

Указанные изменения приводят к тому, что менструальное кровоотделение при приеме гормональных контрацептивов наступает в срок, но обычно является более скудным (по срав­нению с периодом до их приема) и длится 3 – 4дня.

Уже через 1 – 2 месяца после окончания приема препара­тов характер менструаций восстанавливается полностью.

4.         Изменения характера слизи шеечного канала матки. Ра­нее мы говорили, что на феномен оплодотворения и особенно на способность сперматозоидов проникать через слизистую пробку шеечного канала матки влияет характер самой слизи. В частности, в середине менструального цикла отмечается полезное уменьшение вязкости слизи. При приеме гормональ­ных контрацептивов общее количество слизи уменьшается, а ее вязкость увеличивается, и она становится труднопроходи­мой для сперматозоидов; несколько изменяется и кислотность слизи (уменьшается ее щелочность), что также приводит к за­медлению поступательных движений сперматозоидов.

5.            Изменение времени прохождения яйца через маточные трубы. Как уже было сказано, для нормального оплодотворе­ния яйцеклетки и ее дальнейшего развития необходимо пра­вильное перемещение яйцеклетки по трубе. Определено, что прием гормональных препаратов приводит к замедлению со­кращений труб и к резкому замедлению перемещения яйце­клетки, что в совокупности с другими факторами также спо­собствует контрацептивному эффекту.

Таким образом, использование гормональных контрацеп­тивов является в настоящее время одним из самых надежных способов предупреждения беременности.

При использовании любых контрацептивов всегда возни­кает важный вопрос: не вызывает ли прием препаратов в слу­чае наступившей беременности развития врожденных болезней у ребенка и не страдают ли в том или ином отношении дети, матери которых в прошлом принимали гормональные пре­параты?

Наблюдения за детьми, родившимися от женщин, прини­мавших в прошлом гормональные контрацептивы, не выявили каких-либо отклонений ни в их физическом, ни в психическом развитии. Многочисленные эксперименты на животных, полу­чавших гормональные препараты, также не показали развития каких-либо ненормальностей у их потомства.

Среди гормональных контрацептивов наибольшее распро­странение получили те, которые принимаются внутрь в виде таблеток и пилюль.

Простота употребления, безвредность и надежность способ­ствовали их быстрому распространению.

Известны многочисленные патентованные средства. Обычно расфасовка пилюль производится таким образом, что в данной упаковке их содержится такое количество, кото­рое необходимо для приема в течение одного месяца (одного менструального цикла). В каждой упаковке обязательно име­ется четкая инструкция, помогающая женщине соблюдать правила приема.

Важнейшим правилом является ежедневный прием табле­ток, так как даже единственный пропуск уже может привести к наступлению беременности или к каким-либо нарушениям менструального цикла.

В каждой упаковке имеется 21 пилюля (таблетка). Начи­нают их прием с 6-го дня цикла (считая началом цикла пер­вый день менструации)   и принимают до 26-го дня. Обычно спустя 2 – 3 дня после приема последней таблетки появляется менструация, после которой вновь начинают в указанные дни очередной прием контрацептива.

Все ли женщины могут пользоваться этими препаратами, нет ли каких-нибудь противопоказаний, не возникает ли у ка­ких-либо групп женщин нежелательных последствий?

Исследования функции и структуры различных органов женщин, длительно применявших гормональные препараты в качестве средств контрацепции, выявили, что они противо­показаны тем женщинам, у которых имеется тромбофлебит или наклонность к его развитию (варикозные расширения вен конечностей), заболевания печени, некоторые психические и кожные болезни.

Именно поэтому, прежде чем начать пользоваться гормональными препаратами, необходима консультация гине­колога.

Только при отсутствии противопоказаний разрешается пользоваться гормональными контрацептивами.

Следует также учесть, что примерно у 7 – 10% всех женщин имеется индивидуальная непереносимость препаратов, что проявляется в появлении у них постоянной тошноты, головных болей, кожных высыпаний. Большинство же женщин в начале приема противозачаточных таблеток испытывает умеренно болезненное огрубение молочных желез, легкие голов­ные боли. Эти явления обычно через 2 – 3 недели исчезают и в дальнейшем не наблюдаются.

Применение гормональных контрацептивов не рекоменду­ется в период вскармливания ребенка грудью, так как поло­вые гормоны с молоком матери переходят к ребенку, а дейст­вие даже незначительных их доз на новорожденного изучено еще недостаточно и во всяком случае нежелательно.

Может возникнуть вопрос о возможности применения гор­мональных контрацептивов при наличии некоторых гинеколо­гических заболеваний. Многочисленными клиническими на­блюдениями доказано, что прием указанных препаратов весь­ма благоприятно сказывается на течение таких болезней, как эндометриоз, маточные кровотечения, эрозии шейки матки и некоторые другие. Поэтому особенно полезным является ис­пользование гормональных контрацептивов у женщин, у кото­рых имеются некоторые гинекологические заболевания. В ряде случаев эти препараты специально назначаются как лечебное средство.

Какова допустимая длительность непрерывного приема гормональных контрацептивов? В настоящее время считают, что их можно без вреда для здоровья непрерывно употреблять на протяжении! года, а затем следует сделать перерыв на 8 – 10 месяцев, во время которых можно использовать другие про­тивозачаточные средства. Следует заметить, что после отмены гормональных контра­цептивов способность женщин к зачатию, как правило, возра­стает и поэтому после прекращения приема таблеток в пер­вые 3 – 4 месяца меры предупреждения беременности должны соблюдаться особенно тщательно.

Развитие способов гормональной контрацепции продолжа­ется: имеются обнадеживающие результаты в отношении уменьшения побочных нежелательных явлений, укорочения приемов препаратов вплоть до однократного в течение месяца и т. д.