Механические способы контрацепции

Основное назначение любых механических средств предупреждения беременности заключается в создании препятствий для соединения сперматозоида и яйцеклетки, то есть в недопущении проникновения сперматозоида за пределы шейки матки.

Наиболее распространенным механическим средством яв­ляется мужской презерватив, изготовленный из высококачест­венных сортов синтетического каучука. Это весьма эффектив­ное средство предупреждения беременности находит широкое применение.

При его использовании важно соблюдать некоторые прави­ла:

1) нельзя пользоваться презервативом, хранящимся более 2 лет, так как в этих случаях наблюдается его ломкость; 2) во избежание разрыва презерватива необходимо оставлять сво­бодным его суженный кончик, куда собирается мужское семя;

3) перед началом полового акта кончик презерватива нужно смазать борным вазелином;

4) перед употреблением презер­ватива необходимо проверить его целость;

5) при обнаруже­нии после полового акта повреждения целости презерватива женщина должна произвести спринцевание раствором хими­ческого противозачаточного средства.

Следует заметить, что длительное использование мужско­го презерватива может привести иногда к нежелательным по­следствиям – снижению полового чувства из-за отсутствия контакта непосредственно между половым членом и влагали­щем, снижению половых ощущений. При недостаточных вы­делениях во влагалище применение мужского презерватива может вызывать раздражения (из-за трения) в области входа во влагалище и в самом влагалище. Нередко применение презерватива удлиняет половой акт, что не всегда целесообразно и не всегда хорошо сказывается на здоровье мужчины и жен­щины.

Кроме того, исследования последних лет показывают бла­готворное влияние на женщину попадания мужского семени в ее половые пути. Излившийся во влагалище эякулят содер­жит белковые структуры, ферменты, небольшое количество мужских половых гормонов. При попадании во влагалище эти вещества всасываются и оказывают положительное влияние на женщину. Механизм подобного влияния еще полностью не выявлен, но некоторые факты уже известны. В частности, в эякуляте содержатся вещества, способствующие сокращению некоторых мышц и самой матки при оргазме, что дает наибо­лее полное половое удовлетворение.

Эффективность мужских презервативов как контрацептив­ных средств составляет 60 – 80%.

Именно поэтому мужские презервативы, несмотря на про­стоту их использования, можно рекомендовать как временную меру.

Существуют и женские презервативы, Их применение абсо­лютно противопоказано при воспалительных процессах во вла­галище, шейки матки и ее канала, при изъязвлениях (эрозиях) шейки матки. Использование женских презервативов возмож­но только после врачебного освидетельствования. Подбор жен­ских презервативов производится с учетом особенностей строе­ния шейки матки и влагалища каждой женщины.

Женские презервативы выпускаются в виде разнообразных шеечных колпачков или влагалищных презервативов, которые отделяют влагалище от шейки матки, создавая между ними преграду в виде резиновой перепонки.

Шеечные колпачки изготавливаются из алюминия, резины, пластмасс, имеют различные размеры и подбираются врачом или медицинской сестрой в соответствии с длиной и толщиной шейки матки. Алюминиевый колпачок Кафки надевается на шейку матки через 2 – 3 дня после окончания менструации и снимается за 3 – 4 дня до ее начала. Колпачок нельзя наде­вать при различных заболеваниях шейки матки, а также в по­следовом периоде (первые 2 – 3 месяца) и после аборта (1 ме­сяц). Надевание или снятие колпачка обычно производится медицинским персоналом в женской консультации, но в от­дельных случаях женщина сама может это производить после соответствующего обучения. Длительность пребывания колпачка на шейке матки не более трех-четырех

суток (рис. 1). Шеечный колпачок из резины Миспа используется по тако­му же принципу.

Весьма удобным влагалищным презервативом является колпачок КР, создающий преграду (диафрагму) между верх­ним и средним отделами влагалища. Вводится он самой женщиной.

Рис. 1. Колпачок Кафки на шейке матки.

1- матка;   2- колпачок   Кафки;   3- влагалище;   4- прямая   кишка;

Перед употреблением необходимо убедиться в его це­лости, обмыть его водой с мылом, смазать контрацептивной пастой. Через 10 – 12 часов после полового акта колпачок удаляется из влагалища с обязательным после­дующим спринцеванием слабым раствором марганцовокисло­го калия или борной кислоты. Колпачок промывается водой с  мылом  и может быть использован неоднократно   (рис. 2).

Применение тампонов и губок: тампоны изготавливаются самой женщиной из гигроскопической ваты или марли, губки могут быть морскими или резиновыми. Лучше пользоваться тампонами, так как губки трудно очищать в силу большой по­ристости.

Тампон из ваты или марли изготавливается величиной 4*6 см, перевязывается крест-накрест длинной ниткой, за кото­рую он извлекается из влагалища после полового акта. Перед началом полового акта женщина присаживается на корточки и указательным пальцем вводит тампон или губку глубоко во влагалище; предварительно тампон пропитывается химическим раствором. Тампоны и губки в ряду противозачаточных средств занимают промежуточное место между химическими и меха­ническими контрацептивами. Так как, с одной стороны, там­пон или губка являются механическим препятствием для про­никновения сперматозоидов к шейке матки, а перед употреблением они пропитываются убивающим сперматозои­ды раствором (см. раздел о спринцеваниях), то обладают и химическим действием.

По данным некоторых авторов, среди различных способов контрацепции применение тампонов и губок не находит широкого распространения, но эффект его достаточно высок, он со­ставляет примерно 75 – 80%.

Рис. 2. Этапы введения колпачка

Примерно к такому же виду контрацепции относится ис­пользование ломтика лимона: с лимона срезают корочку, за­тем вырезают кружок толщиной 5 мм, удаляют из него косточ­ки и вводят его перед началом полового акта во влагалище; удаляют лимон через несколько часов после сношения. Эффективность85 – 90 %.

Внутриматочные противозачаточные устройства

Полость матки представляет собою узкую щель треугольной формы; вершина треугольника обращена книзу и переходит в шеечный канал, основание проходит по дну мат­ки (между отверстиями маточных труб), а боковые стенки матки образуют боковые стороны треугольника. Учитывая осо­бенности конфигурации полости матки, уже давно предлагали вводить в нее трубчатые образования, выполненные в форме колец, спиралей, треугольников с тем, чтобы они удержива­лись в ее полости и служили средствами контрацепции.

Сначала указанные внутриматочные устройства выполня­лись из металлов, кости, резины и, хотя давали хороший про­тивозачаточный эффект, приводили к различным осложнени­ям. Наиболее часто развивались воспалительные процессы слизистой оболочки матки с последующим переходом воспа­ления на придатки матки; нередко отмечались случаи пробо­дения стенки матки этими устройствами, что требовало опера­тивного лечения; возникали различные нарушения менстру­альной функции; у женщин резко увеличивалось количество белей. Подобные осложнения развивались вследствие того, что материалы, из которых изготавливались внутриматочные уст­ройства, не были биологически инертными, то есть они оказы­вали влияние на ткани, с которыми соприкасались, и вызыва­ли воспалительную реакцию, раздражение, избыточный рост и неправильное развитие слизистой оболочки матки.

Подобное положение довольно быстро привело к отказу от использования внутриматочных противозачаточных уст­ройств, и в тридцатые годы  от них  практически  отказались.

Однако в последние 15 лет интерес к ним вновь резко воз­рос, и в настоящее время во многих странах мира десятки мил­лионов женщин пользуются внутриматочными устройствами в качестве контрацептивных средств. Эта новая вспышка инте­реса к внутриматочным устройствам и массовое их распространение обусловлены тем обстоятельством, что успехи химии полимеров позволили получить такие синтетические материа­лы, которые не вступают в реакцию с окружающими тканями, то есть являются биологически инертными; противозачаточные внутриматочные устройства начали изготавливать из полиэти­лена, полихлорвинила, капрона и т. д. Оказалось, что даже при длительном пребывании в полости матки противозачаточ­ные устройства из этих материалов не вызывают воспалитель­ной реакции, в силу небольшого веса не дают пролежней, хо­рошо удерживаются в полости матки, легко стерилизуются простыми способами.

Внутриматочные противозачаточные устройства примерно одинаковы по толщине 1 – 2 мм; это обеспечивает довольно полное и в то же время не очень тесное заполнение полости матки; форма их такова, что все они имеют расширенный верх­ний отдел, располагающийся на дне матки, и суженный ниж­ний, располагающийся над областью шеечного канала. К ниж­нему концу устройства прикрепляется капроновая или лавса­новая нить длиною 3 – 4 см, кончик которой выходит за пре­делы матки и свисает во влагалище (рис. 3, 4).

Материалы, из которых изготовлены внутриматочные про­тивозачаточные устройства, являются упруго-эластичными и легко (при любой первоначально заданной форме) вытяги­ваются в прямую нить. Это свойство материалов помогает лег­ко и безболезненно вводить внутриматочные устройства в по­лость матки. Для введения используется специальный длин­ный тубус-шприц (проводник), в который в распрямленном виде закладывается внутриматочное устройство; тубус-шприц проводят в полость матки и надавливанием на поршень вытал­кивают в нее противозачаточное устройство, которое вновь приобретает первоначальную форму (петля, спираль, «зонтик» и т. д.) и уже самостоятельно удерживается в матке. При не­обходимости удаления внутриматочного устройства из поло­сти матки пинцетом захватывают нить, располагающуюся во влагалище, и извлекают за нее внутриматочный контрацеп­тив. Нить, находящаяся во влагалище, никаких неудобств суп­ругам не доставляет.

В последние годы появилась возможность сочетать в мате­риалах, из которых изготавливаются внутриматочные контра­цептивы, биологическую инертность с антибактериальными свойствами. В частности, внутриматочное устройство ЛВК (Ленинградский внутриматочный контрацептив) имеет поверх­ностную оплетку, изготовленную из материала, который по­стоянно отщепляет небольшие количества дезинфицирующе­го вещества и тем самым предупреждает развитие воспали­тельного процесса.

Тонкая нитевидная структура контрацептивов приводит к тому, что не нарушается менструальная функция, не задер­живается отток содержимого полости матки. Даже в случае наступления беременности последняя развивается без повреж­дения плода, так как остается достаточно поверхности слизи­стой матки, не занятой контрацептивом.

Рис. 3 . Внутриматочное противозачаточное уст­ройство в виде  спирали.

Рис.  4.  Внутриматочное противозачаточное    устройство    в    виде змеевидно изогнутой  полиэтиленовой нити.

К настоящему времени накопилось достаточно много све­дений, которые показывают безвредность внутриматочных контрацептивов, если разумеется, они вводятся при отсутст­вии противопоказаний. Наблюдения за женщинами, приме­нявшими их на протяжении 10 и более лет, показали, что в здоровье женщин никаких патологических отклонений не наблюдалось.

Специальные исследования не выявили каких-либо ненор­мальных разрастаний слизистой оболочки матки или такого процесса, который можно было бы отнести к предраковому или раковому.

Противопоказаниями к использованию внутриматочных контрацептивов являются воспалительные процессы влагали­ща, шейки матки, матки, придатков, дисфункциональные ма­точные кровотечения, опухоли матки (фибромиомы).

Следует также указать на то, что у некоторых женщин (примерно у 5 – 7%), несмотря на малый объем контрацепти­ва, все же развиваются сокращения матки в ответ на введение инородного тела и происходит выталкивание внутриматочного устройства. Обычно это наблюдается либо в первые дни пос­ле введения контрацептивного устройства, так как требуется некоторый период адаптации (привыкание), либо при первой менструации. Поэтому в первые месяцы после введения кон­трацептива желательно проходить контрольные исследования у врача, который при осмотре влагалища легко (по нити конт­рацептива) устанавливает его наличие. Обученная женщина может и сама (по нащупыванию нити) определить наличие контрацептива.

У рожавших женщин введение контрацептива не требует расширения шеечного канала, тогда как у нерожавших прихо­дится использовать расширители, что само по себе является болезненным и может в дальнейшем привести к отклонениям в течении последующих беременностей. Поэтому нерожав­шим женщинам следует тщательно обдумать вопрос о необхо­димости использования именно такого способа предупрежде­ния беременности.

Внутриматочное противозачаточное устройство вводится в первые дни после окончания менструации. Перед его введе­нием рекомендуется за 1 – 2 дня использовать свечи с обезбо­ливающими Средствами. Сама процедура введения контра­цептива (особенно у рожавших женщин) безболезненна, но матка в ответ на попадание в нее инородного тела обязатель­но реагирует сокращениями, сила которых уменьшается при введении обезболивающих средств. Обычно в первые дни жен­щины ощущают небольшие ноющие боли внизу живота, отме­чаются незначительные сукровичные выделения. Как правило, все эти явления прекращаются в течение 7 – 10 дней, реже в течение 1 – 2 менструальных циклов.

Желательно в первые дни после постановки контрацепти­ва не заниматься спортом, не иметь значительных физических нагрузок; при схваткообразных болях рекомендуется использо­вать свечи с белладонной, теплую грелку. Если после введения внутриматочного контрацептива появ­ляются сильные боли или кровотечение, контрацептив необ­ходимо извлечь.

Контрацептивное устройство может находиться в полости матки в течение 12 – 14 месяцев, после чего его необходимо извлечь и заменить новым. Эффективность противозачаточного действия внутриматочных устройств довольно высока, по данным различных иссле­дователей, она равняется 95 – 98%.

Именно такие свойства внутриматочного контрацептива, как безвредность, длительность действия, высокая надежность, отсутствие отрицательного влияния на физиологию полового акта и на его этическую сторону, сделали его весьма распро­страненным и популярным средством против наступления не­желательной беременности.

В случае же наступления беременности и решения супру­гов об ее оставлении не следует извлекать контрацептив из матки. Беременность при этом развивается нормально, при родах также не бывает осложнений, и внутриматочное устрой­ство выделяется вместе с последом. Неблагоприятных послед­ствий для ребенка не наблюдается.

В случае, если супруги решают прервать наступившую бе­ременность, внутриматочный контрацептив извлекать также не следует, он не осложняет производство искусственного аборта.

Когда женщина решает прекратить предохраняться от бе­ременности, перед очередной менструацией рекомендуется из­влечь контрацептив, в течение следующего менструального цикла использовать какие-либо другие контрацептивы, а за­тем уже вести половую жизнь без контрацепции. Частота на­ступления беременности, характер ее течения, последующие роды не нарушаются у тех женщин, которые пользовались внутриматочными устройствами.

Каков же механизм действия внутриматочных противоза­чаточных устройств?

Специальными исследованиями, выполненными в различ­ных научно-исследовательских институтах, а также в комите­те по изучению противозачаточных средств. Всемирной орга­низации здравоохранения установлено, что внутриматочные устройства не препятствуют проникновению сперматозоидов в маточные трубы, не подавляют процесса овуляции, не вы­зывают воспалительного процесса в слизистой матки, кото­рый помешал бы внедряться в нее оплодотворенной яйце­клетке.

Ни микроскопические исследования структуры тканей сли­зистой, ни бактериологическое изучение содержимого полости матки не подтвердили наличия такого процесса.

Исследованиями на человекообразных обезьянах установ­лено, что при внутриматочных устройствах значительно уско­ряется продвижение яйцеклетки по трубам (при этом отмеча­ется пяти и семикратное ускорение).

Это обстоятельство приводит к тому, что яйцеклетка может попасть в полость матки не на 5-й или 7-й день, как обычно, а уже в первый день после овуляции, то есть через такой проме­жуток времени, за который яйцеклетка не успевает приобрести свойства, способствующие ее внедрению в слизистую оболочку матки.

Так как перемещение яйцеклетки по трубам ускорено, то к моменту ее попадания в полость матки слизистая оболочка матки еще не подготовлена для приживления и дальнейшего развития яйцеклетки.

Таким образом, наиболее достоверным следует считать, что контрацептивный эффект обусловлен ускоренным перемеще­нием яйцеклетки по трубам (при отсутствии какого-либо вред­ного воздействия этого явления на общее состояние и половую сферу женщины).